儿童时期是牙齿生长发育的关键期。此时的小家伙们，也正处在贪恋甜食、龋齿高发的阶段。

防龋齿的方式之一是使用含氟牙膏。目前市面上的儿童防龋牙膏，主要分为两大阵营：含氟牙膏，木糖醇防蛀牙膏。

那么，市面上的含氟儿童牙膏表现如何？木糖醇牙膏和含氟牙膏，哪种防龋效果更好？除含氟与否的争议外，儿童牙膏的安全问题还应注意哪些？

2019年8月，《消费者报道》向第三方权威机构送检了狮王（Lion）草莓味儿童牙膏、宝儿滋（putzi）儿童牙膏、高露洁儿童牙膏、皓齿健儿童营养健齿牙膏、佳洁士儿童牙膏、云南白药儿童牙膏、黑人宝贝兔儿童牙膏、伢牙乐儿童营养牙膏、艾美适（Elmex）0-6岁儿童牙膏、舒客宝贝儿童成牙膏等10款产品，检测其氟含量（总氟量、游离氟/可溶氟）以及糖精钠指标。

它们表现怎么样？一起来看看吧！

艾美适（Elmex）总氟含量不达标

氟，是人体健康所必须的一种微量元素。中国卫生部发布的《中国居民口腔健康指南》介绍：摄入适量的氟化物，可以减少牙齿的溶解度和促进牙齿的再矿化、抑制微生物生长，预防龋病的发生。其中，含氟牙膏具有肯定的预防龋病的作用。

氟在牙膏中，以游离氟、可溶性氟和难溶性氟的形式存在。游离氟/可溶性氟和难溶性氟的总和，即为总氟。

但由于难溶性氟在刷牙过程中，与牙齿釉面接触不起任何反应，因此，实际上起到牙齿防龋和再矿化作用的是游离氟、可溶性氟等有效氟。它的含量高低，直接影响牙膏的防龋效果。

目前，《GB/T8372-2017牙膏》标准中，儿童含氟牙膏的游离氟或可溶氟含量，以及总氟量要求均为0.05%~0.11%。相比成人含氟牙膏，它们的上限值均要低0.04%。

本期测评的10款儿童牙膏中，除皓齿健和舒客宝贝两款外，其余8款均在成分表标示了氟化物成分及添加浓度。实际检测中，这8款牙膏的总氟、游离氟/可溶氟项目均有检出。

遗憾的是，一款进口的艾美适（Elmex）0-6岁儿童牙膏（淡淡薄荷味）总氟量为0.04%，低于国标下限值，属于不达标产品，被本刊列为不推荐。

而另外7款含氟牙膏有效氟含量多为0.05%或0.06%，均与其包装标示值相符合。其中云南白药儿童牙膏（桃子果茶）的氟含量稍高，为0.09%，但该产品针对的是6-12岁的大龄儿童。

对此，Elmex进口商高露洁棕榄（中国）有限公司回应称，该牙膏系从欧洲进口，并获得中国海关商检证书进入中国市场。第三方检测报告显示该产品合格，且符合中国国标。

据高露洁随后出具的同批次Elmex（艾美适）儿童牙膏检测报告显示，该产品的总氟含量为0.05%，符合牙膏标准要求。

很多妈妈担心宝贝使用含氟牙膏，会导致过量摄入氟。毕竟，氟摄取过量对牙齿的损害很大，会导致齿面发黄、发黑的氟斑牙，甚至缺损脱落，长期过量还可能引发氟骨症，氟中毒。

但这个不需太忧虑。按照美国国家科学院工程与医学健康与医学部（HMD）的建议，“6个月以上的儿童中，每天摄入量在0.05mg/kg，既能最大程度地减少龋齿，又不会产生不良影响。”

举个例子，如果一个小孩体重为10kg，那么按照HMD的说法，他每天应摄入0.5mg氟。以一款氟含量为0.10%（即1g牙膏中含有1mg氟）的儿童牙膏来算，每次刷牙取豌豆粒大小，即0.25g牙膏，即使全部吞下，摄入的氟也仅为0.25mg；每天“吞”两次，才刚好摄取0.5mg。

但这是假设在“吞牙膏”的前提下，正常刷牙都会吐掉牙膏沫，清洗口腔；加上（6岁以下）儿童牙膏含氟量一般在0.05%~0.07%，普遍低于0.10%，所以摄取量只会更低。

含氟牙膏vs木糖醇牙膏，哪个防龋效果好？

市面也有许多厂家推出号称“更安全”的木糖醇防龋牙膏。本期测评中，皓齿健、舒客宝贝即在牙膏中添加了木糖醇成分。

木糖醇，一种天然甜味剂，甜度与甘蔗相当。它被广泛地运用在口香糖、牙膏中，就是被认为它不能被牙菌斑细菌利用产酸，还可以抑制变形链球菌的生长，从而达到健齿、防龋的目的。

但近年仍有一些研究者对木糖醇的防龋效果表示质疑。2015年3月，英国曼切斯特大学的研究人员搜集了1991年至2014年的十份研究报告，分析后得出结论“没有足够的高质量证据证明木糖醇可以防止蛀牙”。

该论文的作者PhilipRiley表示，“防止蛀牙的最佳证据仍然是用含氟牙膏刷牙，少吃糖。”

此前的2011年，美国牙科协会（ADA）也曾发布临床实践指南，对非氟化物龋齿预防剂（包括木糖醇洁齿剂、无蔗糖多元醇口香糖等）进行了系统评价，专家组得出结论认为，在儿童和成人患有龋病风险较高的情况下，某些非氟化物产品作为辅助治疗可能提供一些益处。他们也推荐使用含有木糖醇的口香糖用于预防龋齿，但是，专业和家用的氟化物产品，如含氟牙膏，仍然是有效预防龋齿的主要手段。

尽管没有木糖醇牙膏和含氟牙膏防龋功效的直接对比，但从业界观点来看，含氟牙膏目前仍是真正被公认的、主流的龋齿预防手段。美国牙科协会ADA和美国儿科协会AAP亦在2014年修正观点，表示儿童从萌出第一颗牙齿开始，就可以使用含氟牙膏。

很多妈妈会担心氟不安全，高露洁棕榄（中国）有限公司表示，世界卫生组织以及全球超过125个卫生健康组织均认可氟的安全性及其对口腔保健的价值；在中国，国家卫生健康委员会和中华口腔医学会等机构，也认可含氟牙膏在许可范围内使用的安全性。

舒客宝贝、佳洁士、高露洁检出糖精钠含量相对较高

为了遮盖其他成分的后味，改善牙膏的口感，很多牙膏会添加一些甜味剂，如糖精钠、三氯半乳糖等，木糖醇、山梨糖醇亦能提供甜味。相对而言，糖精钠的添加更为广泛。

糖精钠的甜度可达甘蔗溶液的300倍，但它不会导致蛀牙，或引起血糖波动，是一种廉价好用的人工甜味剂。但是，它的安全性此前一直有争议。摄入高含量糖精钠，被认为会影响肠胃消化酶的正常分泌，导致消化不良，降低食欲。

目前的牙膏标准尚未对糖精钠进行规范。本刊参考了我国《GB2760-2014食品添加剂使用标准》标准，其规定在面包、糕点等食品中禁止添加糖精钠。而能够添加糖精钠的食品中，除了果糕、话化、凉果三类最大允许使用量为5g/kg，其余的，如蜜饯、果酱、坚果等多在0.15g/kg-1.2g/kg之间。

那此次送检的10款儿童牙膏中糖精钠检出情况如何呢？

测试结果显示，皓齿健、云南白药、伢牙乐、Elmex（艾美适）四款均未检出糖精钠（＜0.005g/kg）成分，值得肯定。

狮王（Lion）、宝儿滋（putzi）、高露洁、佳洁士、黑人和舒客宝贝6款牙膏均检出了少量的糖精钠，含量从0.51 g/kg到1.71 g/kg不等。其中，舒客宝贝的糖精钠含量最高。

儿童牙膏的糖精钠含量比果酱、坚果添加的还高，这样的牙膏还能给小孩用吗？算笔账就知道了：

联合国粮农组织和世界卫生组织下的食品添加剂联合专家委员会（JECFA）规定糖精钠的ADI值（即每日容许摄入量）为每日0~0.005g/kg体重。

假如以一个小孩体重10kg，那么他每日最高允许摄入0.05g糖精钠。

以含量最高的舒客宝贝为例，每g牙膏中含0.0017g糖精钠。假设每天刷牙两次，牙膏量共计1g，如果全部吞咽，最多会摄入0.0017g糖精钠。这与JECFA所规定的最高允许摄入量仍有极大差距。

更重要的一点是，牙膏不同于食物，绝大多数情况下都不会被吞咽而是会被吐出，因此摄入量只会更少，基本不用太担心。

儿童牙膏中的这些敏感成分应多注意

牙膏一般由水、摩擦剂、保湿剂、发泡剂、芳香剂等成分构成。多数情况下，牙膏不会对口腔造成刺激或过敏，但对口腔免疫较弱的儿童而言，避开一些具有较强刺激性的成分，非常有必要。

美国牙科协会（ADA）认为，精油，包括留兰香、薄荷和肉桂等成分，是口周接触性皮炎、口腔炎或唇炎的最常见来源。此外，精油和香料混合物、薄荷醇，可能引起口腔膜过敏反应或刺激。其他已报告为过敏原或接触刺激物的牙膏常见成分还有：柠檬酸（通常列为柠檬酸锌或柠檬酸钾）、三氯生、月桂醇硫酸酯钠、丙二醇等。

这其中，月桂醇硫酸酯钠（SLS）是非常受关注的一种刺激性成分。它在牙膏中作为发泡剂使用，会刺激口腔粘膜和上呼吸道。如果口腔内有炎症、伤口，还会加剧伤口恶化。

本刊检查了10款牙膏的成分表，发现除宝儿滋（putzi）、艾美适（Elmex）两款进口牙膏使用的是椰油酰胺丙基甜菜碱外，其余8款均添加了月桂醇硫酸酯钠，包括价格稍贵的云南白药。

CCR综合测评：推荐伢牙乐、宝儿滋，不推荐艾美适

儿童是龋齿高发期，因此我们建议父母给小孩子使用含氟牙膏。6岁以下儿童，使用含氟量在0.05%~0.07%的牙膏比较合适；上小学以后，可以适量使用含氟量在0.09%左右的儿童牙膏。

本刊推荐含氟量在0.05%~0.06%的宝儿滋儿童牙膏（草莓味）（1-7岁）、伢牙乐儿童营养牙膏（草莓小天使），这两款含氟量合适，糖精钠含量低或未检出，适合学龄前的宝宝使用。

另外，本刊不推荐艾美适（Elmex）儿童牙膏，其总氟量低于牙膏推荐性标准最低限，属不达标产品，被本刊列为不推荐产品。

虽然皓齿健儿童营养健齿牙膏CCR评分靠前，但由于不含氟，不太建议低氟地区的宝宝使用；含氟较高的云南白药儿童牙膏（桃子果茶）更适合小学时期的孩子使用。

儿童口腔清洁小课堂

口腔清洁是我们每天都要进行的常规性习惯。但对儿童，尤其是幼儿而言，自主行为能力不足，因此还需要家长多加干预和帮助。

根据卫生部发布的《中国居民口腔健康指南》的建议，婴儿出生以后，家长就应该每天用软纱布为孩子擦洗口腔，以预防口腔白色念珠菌感染（俗称“鹅口疮”）。

牙齿萌出后，可用纱布或软毛刷，轻轻为孩子擦洗口腔和牙齿。当长出多颗牙齿时，家长可用指套刷或软毛刷，每天为孩子刷牙2次。

当孩子有自主刷牙能力时，每次刷牙家长应陪护在旁，以防他们吞咽或采用不当刷牙行为。

 （ADA建议的含氟牙膏使用量。左：3岁以下儿童；右：3~6岁儿童）

此外，ADA亦建议，儿童应使用含氟牙膏，但使用量需有限制：3岁以下的儿童，每次刷牙时，牙膏量在米粒大小即可；3~6岁儿童，豌豆大小比较合适。

【特别说明】：本报道中试验结果仅对测试样品负责，不代表其同一批次或其他型号产品的质量状况。